3 jun 2010

Problemas auditivos en la infancia


Los problemas auditivos en la infancia son muy frecuentes y desde este foro quiero abordar fundamentalmente dos patologías, la sordera y las otitis.


La sordera
La sordera en el niño puede ser diagnosticada a los pocos días de vida (www.bienvenidoalavida.es) mediante una prueba que se denomina de otoemisones acústicas y que consiste en obtener mediante un aparato que emite un sonido que hace que se produzca una especie de eco que es analizado y valorado para dar una respuesta positiva o negativa a la prueba. Es fundamental que el niño esté lo más calmado posible, si esta dormido mejora aún ya que cualquier ruido exterior imposibilita su realización. El hecho de no pasarla los primeros días de vida no significa que el niño esté sordo sino que es posible que existan secreciones dentro del conducto auditivo que impidan la normal realización de la prueba, deberemos de repetirla pasados unos días y si al mes de vida sigue mostrándonos que el bebé padece una sordera, deberemos recurrir al otorrino el cual mediante una prueba denominada "potenciales auditivos" que es mucho más fiable y que ya en algunas comunidades es la que utilizan para el despistaje en todos los recién nacido.

El diagnóstico precoz de la hipoacusia permite iniciar su tratamiento antes de los 6 meses, muy importante para evitar alteraciones del lenguaje y favorecer el desarrollo neuropsicológico del niño. Existen algunas enfermedades que ocasionan un daño irreparable en el nervio auditivo lo que hace que muchos niños padezcan una sordera imposible de tratar lo que ocasionará la alteración en el habla conocido como sordomudez.


La otitis
En la infancia es una de las patologías que más acostumbrados están los pediatras. Fundamentalmente me referiré a la otitis media aguda, a la otitis serosa y a la otitis de las piscinas. Estas son las tres más frecuentes. La primera de ellas u otitis media agua es de origen infeccioso bacteriano, vírico o por hongos. Ocasiona un cuadro de dolor intenso que solo desaparece cuando se produce la supuración del oído por rotura del tímpano lo que hace que dicha membrana ya no esté a tensión que era la causa del dolor. Se suele acompañar de un cuadro catarral de vías altas con afectación faringo amigdalar, moco en nariz, fiebre y presencia de vómitos, irritabilidad y rechazo del alimento en los más pequeños. La otitis serosa es también una patología habitual y consiste en la presencia de moco detrás del tímpano, normalmente a consecuencia de cuadro de vegetaciones o de alergias que hace que haya una mayor producción de mucosidad que se acumula en las trompas de Eustaquio y que son un caldo de cultivo para infectarse y ocasionar una otitis media aguda. El tratamiento consiste en tratar la causa, si es una alergia controlarle y si es un problema de vegetaciones, extirparlas y colocar unos tubitos de drenaje en el tímpano para que el moco fluya y no ocasiones problemas.

La otitis de las piscinas es una otitis externa por afectar al conducto auditivo y se suele dar fundamentalmente en verano pero si el niño va a natación, la observamos todo el año. Se produce por quedar restos de agua en el conducto e infectarse dando lugar a un cuadro de dolor y picor fácil de reconocer. Se da sobre todo con agua dulce que es más fácil que esté contaminada por microorganismo que el agua salada del mar.

Por último ya que estamos en fallas y el oído puede ser perjudicado por el ruido de los petardos, es fundamental el apartar a los más pequeños del estruendo de las mascletás ya que su oído es más inmaduro y por ello más vulnerable. En los más mayorcitos es importante recalcarles que ante el estruendo abran bien la boca para evitar una presión negativa que podría dañar el tímpano, además la sensación de pitido que nos puede quedar, puede durar varios días y no desaparece con nada, quien la haya padecido no se le olvida nunca.

¿Qué es una logoaudiometría?


Una logoaudiometría es una prueba de reconocimiento de palabras. Estas pruebas establecen la capacidad de comprensión del habla de una persona:





1. Deberá escuchar y repetir una serie de palabras bisílabas - ej. Mesa-, con niveles de intensidad decrecientes

2. Se establece un umbral en dB HL, que es el nivel de intensidad más bajo en el que puede comprender las palabras (umbral de percepción de palabras)

3. Deberá escuchar y repetir una serie de palabras monosílabas - ej. Pan-, con niveles de intensidad decrecientes

4. Se calcula un porcentaje de “discriminación” de palabras para cada oído

5. Se pueden realizar otras pruebas de discriminación de palabras en situaciones ruidosas o difíciles



Después de la evaluación, el audioprotesista le indicará cuál es el paso siguiente que debe realizar para mejorar su situación

2 jun 2010

¿Que es una Audiometria?



La Audiometría es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audición en relación con los estímulos acústicos, resultados que se anotan en un gráfico denominado audiograma.

Para realizar e interpretar la audiometría es necesario entonces conocer:
Las vibraciones acústicas.
La fisiología de la audición.
La fisiopatología de la audición.
El oído está constituido por dos grupos de estructuras anatómicas:

El aparato de conducción (oído externo y oído medio) que transmite las vibraciones acústicas al oído interno; su fisiología está esencialmente regida por las leyes de la física; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relación con las unidades físicas.
El aparato de percepción que constituye el órgano sensorial (oído interno, cóclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores).
El fenómeno acústico cesa a nivel de oído interno, donde la estimulación física es traducida en un impulso nervioso; allí la cóclea transforma el mensaje sonoro en potenciales nerviosos característicos que ya no son regidos por las leyes de la fisicoacústica, sino por la neurofisiología.

La imagen del impulso nervioso recorre la vía auditiva, donde sufre algunas modificaciones, resultantes de otras referencias periféricas o de otras funciones nerviosas, que terminan integrándola en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central.

Esta imagen llega a nivel de las áreas corticales auditivas, donde toma cuerpo la conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenómeno auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces de un valor informativo, descifrado por los centros auditivos superiores.

Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audición en 4 estados:

Obtención y reconocimiento de las cualidades acústicas de un estímulo sonoro simple (Por ejemplo: tono puro)
Identificación de elementos acústicos más complejos (Por ejemplo: fonemas)
Simbolización de los elementos sonoros, uniéndose una significación a cada uno de ellos. Este tercer estado conduce a la noción de conceptos abstractos (vocablos)
Comprensión del conjunto de los elementos simbólicos individualmente estructurados en el estado precedente; es la construcción del lenguaje. Este estado parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audición en sí misma.
Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe manifestar una actitud particular.

1° grado: La audibilidad

2° grado: La nitidez

3° grado: La inteligibilidad

4° grado: La comprensión



EL EXAMEN AUDIOMÉTRICO

Unidades y gráficas.

La audiometría es un examen que cifra las pérdidas auditivas y determina la magnitud de éstas en relación con las vibraciones acústicas.

Todos los ruidos de la vida corriente, están constituidos por una unión más o menos compleja de sonidos puros; "el sonido es físicamente, una sacudida drástica de los elementos del medio donde existe", siendo éste un gas, un líquido o un sólido, lo que significa que es una oscilación de partículas materiales alrededor de su posición normal de equilibrio o reposo. Este movimiento oscilante es elástico y comparable al de la superficie del agua, debido a sus choques regulares. Se trata pues, de una onda sinusoidal que se traduce groseramente en el plano fisiológico, en dos cualidades sensoriales importantes.

La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o hertz)

La sonoridad, (intensidad, sensación) que está en función de la intensidad física, es decir la amplitud de las vibraciones

Los fenómenos, auditivos como otras sensaciones, están regidos por la famosa ley psicofísica de Weber y Fechner: "La sensación crece en progresión aritmética, cuando la excitación lo hace en progresión geométrica." Dicho de otra manera, la sensación crece como el logaritmo de la excitación medida en unidad física.

Para objetivar mejor los crecimientos de sensación auditiva en altura e intensidad se han elegido las siguientes unidades:

La octava para las frecuencias.
El decibelio para la intensidad.


EL AUDIÓMETRO


Aparato de alta tecnología que consiste básicamente en:

a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos puros, sonidos que el ser humano no está acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz.

Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110.
Un generador de ruidos enmascarantes.
Un vibrador óseo para el estudio de la audición ósea.
Un micrófono para comunicarse con el paciente y realizar la discriminación de la palabra.
La audiometría electrónica permite estudiar:

El umbral auditivo, es decir, la intensidad mínima audible para cada frecuencia, técnica que se conoce con el nombre de audiometría tonal umbral.
Ciertos fenómenos fisiopatológicos que se producen en las hipoacusias sensorioneurales (pruebas supraliminares).
La comprensión de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el oído y la vía auditiva de discriminar un término de otro.


AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL

La gráfica clínica está adoptada universalmente. En las abscisas están colocadas las frecuencias de 125 a 8000 HZ o bien desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas; en las ordenadas, en sentido descendente están ubicadas las pérdidas en decibeles (dB) en relación al eje O, el que representa el umbral normal para las vías óseas y aéreas.

Cada señal está representada por un pequeño círculo para el oído derecho y por una pequeña cruz para el izquierdo. Así pueden inscribirse ambos oídos en el mismo gráfico, el derecho en rojo y el izquierdo en azul.

Luego de estudiarse la vía aérea, se debe examinar la vía ósea si es que se obtiene una hipoacusia en la vía aérea, de lo contrario no es necesario.

La investigación del umbral óseo es mucho más delicado de realizar y de interpretar, debido a que casi siempre debe eliminarse la audición del oído opuesto a través del enmascaramiento (esto es absolutamente indispensable). Sin enmascaramiento se toma, de hecho, el umbral de audición del oído opuesto (mejor que la del interrogado) atravesando el sonido la base del cráneo por conducción ósea transcraneana.

La mayoría de los audiómetros traen ciertos ruidos enmascaradores tales como el ruido blanco, banda estrecha, sierra, etc.



AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR


Esta técnica se utiliza siempre que se encuentre una hipoacusia sensorioneural uni o bilateral y permite así efectuar el diagnóstico diferencial entre una lesión sensorial (cortipatía) y una lesión neural (1° y 2° neuronas).

Ciertamente, la noción de distorsiones de la sensación sonora existen desde hace mucho tiempo, pero es, no obstante, el gran mérito de la audiología moderna haber permitido elaborar pruebas especiales para testear lo que pasa en el campo auditivo.

Esquemáticamente, existen 3 categorías de perturbaciones o distorsiones supraliminares:

Distorsión según el eje de las frecuencias: altura de un sonido anormalmente percibido, o un sonido tomado por un ruido, etc. La más conocida de estas distorsiones es la diploacusia.
Distorsión según el eje de las intensidades, es decir, una relación anormal entre sonoridad (sensación psíquica de intensidad) e intensidad física del estímulo. El reclutamiento es el ejemplo más conocido (cortipatía).
Distorsión según el eje del tiempo: duración de una sensación anormalmente larga o en otros casos fatiga auditiva.
Tinnitus o acúfenos que afectan la inteligibilidad.


ESTUDIO DE LAS CORTIPATÍAS (Reclutamiento)

La pérdida de la proporcionalidad entre un sonido de determinada intensidad física y su sensación (sonoridad) se conoce como reclutamiento. Consiste en la percepción desproporcionadamente aumentada de un sonido de determinada intensidad física.

Si consideramos que por una parte la lesión coclear o del órgano de Corti ha producido una hipoacusia y que, por otro lado, los sonidos le provocan disconfort a intensidades menores que lo normal, es fácil comprender que el campo auditivo se ha estrechado.

Las pruebas supraliminares que se realizan para detectar el reclutamiento buscan la desproporción entre la intensidad objetiva (dB) y la intensidad subjetiva (sonoridad). Algunas de ellas son el test de Fowler, el test de Sisi, de Reger, LDL.



ESTUDIO DE LA ADAPTACIÓN AUDITIVA PATOLÓGICA


En condiciones normales, la fibra nerviosa auditiva es capaz de transmitir el impulso nervioso en que se ha codificado el estímulo sonoro continuo, por lo menos durante 60 segundos sin fatigarse.

Algunas pruebas, entre las más interesantes, en el plano clínico son:

La prueba por impulsos repetidos de ruidos, para el estudio de la remanencia del oído.
El test de Bekesy modificado e investigado en sonido continuo y discontinuo. La diferencia entre estos dos estímulos es de orden temporal.
La investigación de la adaptación y de la fatiga, fenómeno en relación con los parámetros de intensidad y duración.
Investigaciones que conciernen al tiempo de reacción y de latencia del sistema auditivo.
Una de las pruebas más utilizadas para objetivar la fatiga auditiva patológica es el test de Carhart, que consiste en emitir un tono continuo en el oído, a intensidad normal. Si el sonido se hace inaudible, la intensidad es aumentada y así sucesivamente hasta que se encuentra un nivel en el cual el tono es escuchado por 60 segundos.
Las alteraciones en esta prueba indican una alteración en el nervio auditivo.



AUDIOMETRÍA VOCAL O DE LA PALABRA


También se considera una prueba supraliminar. Esta técnica pretende estudiar, a través de la discriminación de la palabra, graves alteraciones que se producen en el oído y vía auditiva. A medida que se incrementa la intensidad de un vocablo, aparecen tres variaciones diferentes:

Umbral de detectabilidad: el sujeto percibe alguna cosa, pero no logra identificarla.
Umbral de audibilidad: el sujeto comienza a reconocer el mensaje (acto neurosensorial puro), pero no comprende la significación en el lenguaje.
Umbral de inteligibilidad: el sujeto escucha y comprende el mensaje sonoro.
La técnica del estudio de la discriminación de la palabra consiste en dictar 25 monosílabos a una intensidad confortable (aproximadamente 30 dB sobre el P.T.P. de 500, 1000 y 2000 HZ) y anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas.

La falla en la discriminación dependerá del umbral auditivo y del tipo de hipoacusia.

Hipoacusias de conducción: 92 - 100%
Cortipatías : 80 - 92%
Hipoacusias neurales : menos del 70%

¿Qué es la otoscopia?


Es la evaluación del oído utilizando un instrumento denominado otoscopio. Este procedimiento permite visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en su fondo, la membrana del tímpano y con ello efectuar el diagnóstico por visión directa de distintas patologías. El examen del oído también sirve para monitorizar la efectividad de cualquier tratamiento que se haya indicado para algún problema del oído.

Es una prueba rutinaria que se realiza en medio ambulatorio, indolora, cuya realización apenas lleva unos minutos y no requiere ningún tipo de preparación por parte del paciente.


¿Cómo se realiza este procedimiento

e debe reducir la intensidad de la luz en el lugar donde se explora al paciente. Habitualmente, se realiza con un otoscopio portátil, que consta de un mango donde se alojan unas pilas y una cabeza con un sistema de lentes y una fuente de luz. La cabeza termina en un cono, que para su introducción se recubre, por motivos de higiene, de un especulo plástico. Dicho cono se introduce por el CAE (conducto auditivo externo), mientras se tracciona del pabellón auditivo para "rectificar" el trayecto y así lograr alinear el orificio de entrada con el fondo del conducto, donde se encuentra el tímpano.

Concluida la exploración, se retira el otoscopio y se desecha el espéculo plástico.


¿Cuál es el aspecto normal?


Normalmente, el canal auditivo es del color de la piel y posee vellos pequeños. El oído puede tener cerumen, el cual es de color marrón amarillento. El tímpano es de color gris claro o blanco perla brillante. Los pequeños huesos del oído medio generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una tienda de campaña. Se debe apreciar un cono de luz (reflejo de luz) al reflejarse en la superficie del tímpano


¿Cuáles son los principales signos que indican alteraciones del oído?

Las infecciones de oído son un problema común, especialmente en niños pequeños.

Si el canal auditivo se torna rojo, sensible, inflamado y hay dolor cuando se mueve o se hala el pabellón de la oreja, o si el canal auditivo se llena de pus de color verde amarillento, puede tratarse de una otitis externa (infección del oído externo).

Si se presenta cualquiera de estos síntomas, se debe consultar al médico.

Puede haber una otitis media (infección del oído medio), si el reflejo de luz se oscurece o está ausente. El tímpano puede presentarse rojo y protuberante. Con frecuencia puede observarse un líquido color ámbar o burbujas detrás del tímpano, cuando existe acumulación de líquido en el oído medio.

Otras enfermedades por las que puede realizarse el examen son:

Colesteatoma
Otitis externa crónica
Tímpano roto o perforado
Consideraciones especiales.
En resumen, cada patología origina una imagen otoscópica, el problema está en muchas ocasiones, en que entidades distintas pueden dar imágenes otoscópicas similares, por lo que el médico deberá realizar el correspondiente diagnóstico diferencial basándose en la clínica que presente el paciente y en el resto de la exploración.


¿Qué medidas higiénicas se deben adoptar para su uso?

El espéculo de oído (una parte del otoscopio con forma de cono que permite la observación interna) debe limpiarse con agua caliente y jabón y desinfectarse sumergiéndolo en alcohol antiséptico durante al menos 10 minutos. Se debe seleccionar el espéculo más grande que se ajuste cómodamente en el canal auditivo.

1 jun 2010

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Este porcentaje representa mas de 1.000 millones de personas en todo el mundo que presenta algún grado de HIPOACUSIA y lamentablemente este porcentaje se incrementa año a año por la terrible contaminación auditiva en nuestro medio ambiente (tráfico vehicular, uso indebido del claxon, ambientes extremadamente ruidosos como discotecas, pubs, uso frecuente de Ipod, walkman, centros de trabajo con ALTO RIESGO auditivo como fábrica, minas, construcción civil. etc)

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27 may 2010

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-MEDICAMENTOS OTOTÓXICOS-

Se entiende por otoxicidad al efecto nocivo que determinadas substancias ejercen sobre
el oído. Desde hace siglos se sabe que ciertos productos son lesivos para el oído; estas
substancias han aumentado tanto en número como en acción patogénica debido a la
aparición de nuevas drogas tanto para el uso farmacológico como para otros fines.
Merece especial mención el apartado de los antibióticos aminoglucósidos, ampliamente
utilizados en la clínica diaria.

Los ototóxicos producen síntomas cocleares (hipoacusia neurosensorial, acúfenos) y
vestibulares (vértigo, inestabilidad). Ambos tipos de síntomas pueden aparecer
asociados o no, dando lugar a síndromes cocleares, vestibulares o cocleovestibulares.

Los síntomas pueden ser de aparición brusca, relacionados con la inyección, ingesta o
inhalación del producto, o progresar de forma lenta e insidiosa, incluso después de
suprimida la administración del producto. En general existe una relación directa entre la
dosis administrada y la gravedad de la lesión otológica.


- CLASIFICACIÓN DE LOS OTOTÓXICOS -


Los productos ototóxicos pueden ser de uso farmacológico y no farmacológico. De
entre los de uso farmacológico destacan los antibióticos, especialmente los de la familia
de los aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina, tobramicina, neomicina y
kanamicina entre otros). También hay que destacar otros antibióticos como la
polimixina, la minociclina y la vancomicina.

La estreptomicina y la gentamicina ejercen su efecto tóxico sobre todo a nivel del
sistema vestibular, teniendo un efecto tóxico moderado sobre la cóclea. La neomicina,
en cambio, es intensamente ototóxica, sobre todo por vía parenteral.

Los diuréticos tipo ácido etacrínico y furosemida son otros fármacos potencialmente
peligrosos para el oído. A dosis elevadas, esecialmente en pacientes con una función
renal alterada, pueden producir también hipoacusia.

Otros fármacos, como la quinina, cloroquina y quinidina, pueden producir hipoacusia neurosensorial profunda, en ocasiones acompañada de acúfenos. El ácido acetil-salicílico y sus derivados tienen una moderada acción ototóxica, precisándose dosis altas y mantenidas en el tiempo para que produzcan sordera. Las mostazas nitrogenadas, la bleomicina y el cis-platino, todos ellos fármacos antitumorales, también producen ototoxicidad. Los productos ototóxicos de tipo no farmacológico son también muy importantes, a pesar de que la afectación del oído quede a menudo en un segundo plano debido a que el efecto perjudicial se manifiesta en mayor medida en otras regiones del organismo.
Dentro de este apartado cabe citar el tabaco, el alcohol y las intoxicaciones por
compuestos químicos varios (nitrobenzal, mercurio, plomo, oro, plata, monóxido de
carbono, tintes de anilina, aceite de quenopodio, etc.).


-PATOGENIA-


Las sustancias tóxicas, una vez alcanzada una determinada concentración en la sangre,
pasan a los líquidos laberínticos, llegando al órgano de Corti -situado en la cóclea- y a
los epitelios neurosensoriales del laberinto posterior (máculas y crestas), donde ejercen
su actividad destructiva.

La lesión celular ocurre por efecto directo del aminoglucósido sobre la membrana celular y sobre la membrana mitocondrial. Otro factor patogenético de vital importancia es la permanencia del tóxico en el medio
interno: cuanto más tiempo persista y a una mayor concentración, mayor será el efecto
nocivo del mismo. La permanencia del tóxico en la sangre depende de la dosis
administrada y de la capacidad de eliminación renal. De todas formas, parece existir una
predisposición personal ante el tóxico y unos factores facilitadores de la ototoxicidad
(antecedentes familiares de sordera, susceptibilidad al ruido traumatizante, etc.).

Conviene considerar asimismo el efecto sinérgico de la acción lesiva que se produce al
utilizar de forma simultánea dos o más ototóxicos. Además, la exposición al ruido
traumatizante durante el tratamiento con ototóxicos refuerza la acción lesiva del
medicamento (sumación de efectos).


-ANATOMÍA PATOLÓGICA -


Los antibióticos aminoglucósidos afectan siempre primero a la espira basal de la cóclea,
lo que explica que -al principio- la hipoacusia afecte únicamente a los tonos agudos. Si
la intoxicación prosigue, la lesión progresa hasta afectar la totalidad de la cóclea. Las
células ciliadas externas (CCE) son más vulnerables que las células ciliadas internas
(CCI), afectándose precozmente. Las fibras nerviosas que contactan con las células
ciliadas internas y externas degeneran siempre más tarde. El orden de degeneración es el
siguiente: célula ciliada fibra nerviosa núcleo neuronal correspondiente en el ganglio
espiral. Las células de sostén son las últimas en deteriorarse debido a su alta resistencia.


-CUADRO CLÍNICO-


En función del fármaco responsable la lesión comienza con acúfenos, hipoacusia o un
cuadro vertiginoso. La brusquedad de la instauración, la rapidez de la progresión y la
detención de la sordera con la suspensión del fármaco varían dependiendo del fármaco y
de la capacidad de eliminación renal y hepática del paciente.

Con la audiometría tonal liminar se constata una hipoacusia neurosensorial que
inicialmente afecta a las frecuencias agudas (4,6 y 8 Khz), afectándose las frecuencias
conversacionales (0,5, 1 y 2 Khz) en un segundo momento. Con la audiometría
supraliminar (SISI test) y el registro del umbral del reflejo estapedial por medio de la
impedanciometría (Test de Metz) se constata el fenómeno de reclutamiento.

Cuando el fármaco ototóxico produce un cuadro de vértigo, éste es de tipo periférico, es
decir, rotatorio, con fenómenos vegetativos (náuseas, vómitos, palidez y sudoración),
nistagmo espontáneo de tipo paralítico (hacia el lado sano), y pruebas de desviación
temporal (Romberg) y segmentaria (indicación) hacia el lado enfermo. La exploración
vestibular de tipo calórico o rotatorio evidencia una hiporreflexia o arreflexia del
laberinto afectado.


-TRATAMIENTO-

El único tratamiento posible, una vez instaurada la hipoacusia de forma irreversible, es
la utilización de una prótesis acústica, audífono o I.C. De ahí que la prevención en estos
casos adquiera una gran relevancia. Conviene tener presente, por lo tanto, una serie de
pautas a la hora de prescribir un fármaco ototóxico:

Salvo necesidad imperiosa se deberá evitar la utilización de un antibiótico
aminoglucósido por vía parenteral. Sólo se indicará cuando el beneficio previsto sea
claramente superior al riesgo potencial que conlleva su utilización.

En caso de poder elegir entre varios agentes farmacológicos, se escogerá siempre el de menor riesgo para el sistema coclear. Cuando sea necesario utilizar un medicamento ototóxico, se deberá mantener de forma
escrupulosa la dosis terapéutica diaria, evitando en cualquier caso sobrepasar la dosis
total de riesgo.

La precaución será extrema en caso de que el paciente presente insuficiencia renal o
hepática, debido a que, en este caso, los niveles sanguíneos del fármaco se mantendrán
elevados de forma prolongada.

Si es imprescindible utilizar un medicamento ototóxico, se deberá informar al paciente
del riesgo que el tratamiento conlleva. Se le alertará para que acuda al
otorrinolaringólogo ante la aparición del más leve acúfeno o la sensación de hipoacusia.

Se evitará el uso de medicación ototóxica especialmente en niños, ancianos y embarazadas, debido, en general a su mayor susceptibilidad

Tipos de Audífonos


***Intraauriculares o “a medida” ****

Se alojan completamente entre el oído externo y el canal auditivo. Son usados en los casos de pérdidas auditivas desde leves a severas. La carcasa que encapsula los componentes del audífono se fabrica a la medida del oído del usuario.

Los audífonos intraauriculares están disponibles en diferentes tamaños, en función de la parte del oído que ocupan. Cada uno de ellos ofrece ventajas diferentes en función de su diseño, niveles de amplificación y tamaño


CIC (Completely in the Canal)- Completamente en el cana



MC (Mini Canal)- Mini canal


ITC (In the Canal)- En el canal



ITE (In the Ear)- En el oído



****Retroauriculares (BTE)****

Los audífonos retroauriculares (BTE, por su sigla en inglés) se colocan detrás del oído y están conectados a un molde a medida, que cabe dentro del oído externo, mediante un tubo acústico que transmite el sonido.

Los componentes del audífono se alojan en una carcasa colocada detrás del pabellón auditivo. La carcasa encapsula todos los componentes electrónicos: micrófono, auricular, y chip amplificador.

Los BTE son usados por personas de todas las edades con pérdida de audición leve a profunda. En la actualidad los audífonos BTE han mejorado mucho su estética, siendo funcionales y muy discretos. Pueden encontrarse en diferentes colores y tamaños.

- Mini-BTE: modelos retroauriculares de tamaño especialmente reducido.
- BTE: modelos retroauriculares estándar, con gran potencia.
- BTE Power: modelos retroauriculares de tamaño especial, muy potente, indicados para pérdidas severas y profundas.

RIE

Los audífonos RIE, con el auricular en el oído (Receiver in the Ear, en inglés) reparten sus componentes electrónicos entre una mini-carcasa detrás del pabellón auditivo y un tubo acústico con el auricular cerca del tímpano.


MIC
Esta novedosa tecnología recibe el nombre MIC (Micrófono en la Concha) ya que se ha conseguido reubicar el micrófono en la parte superior de la concha aprovechando las ventajas audiológicas que proporciona la anatomía.

Con esta nueva esquematización de los componentes sólo se consiguen ventajas como:
- Reducción de la probabilidad de feedback gracias a la distancia entre sus componentes.
- Máxima amplificación natural gracias a la combinación de la acción del pabellón y el canal auditivo.
- El ruido del viento queda eliminado por la ubicación del micrófono.
- Con este sistema la carcasa queda totalmente alojada en el canal auditivo.

Caracterizado por su confort, estética y calidad del sonido, su avanzada tecnología permite

Test para comprobar su nivel de audición:



1.- ¿Le parece que las personas hablan muy bajo?
a) Si
b) No

2.-¿Le resulta difícil seguir las conversaciones telefónicas?
a) Si
b) No

3.-¿Le dicen que pone la televisión y la radio muy alta?
a) Si
b) No

4.-¿Ha notado que tiene que pedir que le repitan las palabras?
a) Si
b) No

5.-¿Evita las reuniones con más de una persona o en lugares bulliciosos?
a) Si
b) No

6.-¿A veces oye sin entender las palabras?
a) Si
b) No

7.-¿Le dicen que habla muy alto?
a) Si
b) No

8.-¿Los sonidos agudos, como un chillido infantil o un chirrido, son más difíciles de oír?
a) Si
b) No

9.-¿Orienta uno de sus oídos para entender mejor a los demás?
a) Si
b) No

10.-¿Suele “pensar en sus cosas” durante las reuniones con otras personas en lugar de participar activamente en las conversaciones?
a) Si
b) No


Si la mayoría de respuestas es si. Usted puede sufrir una pérdida auditiva. No dude en solicitar a nuestros especialistas un estudio auditivo

¿Cuándo Hay que Sospechar de un Problema de Audición?


Responder simples preguntas puede ayudar a determinar la existencia de un problema auditivo. Si las respuestas positivas son más de tres, es recomendable visitar a un especialista y así saber realmente si existe un problema y cual es su causa.

1.- ¿A veces oye sin entender las palabras?...

2.- ¿Se hace repetir a menudo las palabras?...

3.-¿Pone el volumen de la televisión y la radio más alto que el resto de su familia?...

4.-¿Algunos sonidos agradables, pero débiles, como el canto de los pájaros o el sonido del mar, han desaparecido de su vida?

5.-¿Le comentan a menudo “ya te lo hemos dicho varias veces antes”?

6.-¿Le resulta difícil entender lo que le dicen por teléfono?

7.-¿Le cuesta seguir las conversaciones?

8.-¿Tiene zumbidos?

9.-¿Le resulta difícil oír las voces de los niños?

"Audífonos BELTONE de Estados Unidos"


Un audífono es un dispositivo electrónico que amplifica y modifica las señales sonoras para permitir una mejor comunicación. Los audífonos reciben el sonido a través de un micrófono que convierte las ondas sonoras en señales eléctricas. El amplificador modula las características de las señales y envía el sonido al oído a través de un auricular.

TIPOS:
Existen dos criterios básicos independientes para categorizar los audífonos:

Formato del audífono.
Tecnología del circuito.


TIPOS DE INSTRUMENTOS AUDITIVOS

El Audífono medicado adecuado para usted, de acuerdo al estilo y tamaño, depende de varios factores, incluyendo:

El grado de pérdida auditiva.
Tamaño y forma del canal auditivo.
Habilidad para manipular el audífono y controles.
Estilos de vida.


Tecnología:
En la actualidad prácticamente el 100% los audífonos incorporan tecnología digital. Sin embargo, esto no debe confundirnos. Dentro de la tecnología digital los audífonos pueden disponer de más o menos prestaciones y funciones. La elección del circuito debe estar indicada por el estilo de vida y las necesidades de comunicación del usuario.

Superior:
Audífonos automáticos. Ideales para las personas que pasan mucha parte de su tiempo en lugares bulliciosos y que cambian de ambiente sonoro varias veces al día. Nivel de comunicación social alto.

Avanzada:

Es la tecnología idónea para personas con un estilo de vida activo sin estar sometidos a excesivo bullicio (conciertos, eventos deportivos). Nivel de comunicación social medio-alto.

Calidad:

Prestaciones para personas que se desenvuelven en ambientes sonoros suaves y tranquilos. Nivel de comunicación social bajo-medio.

Básica:

Desarrollada para personas que se comunican con un solo interlocutor a un tiempo, en entornos controlados y tranquilos. Nivel de comunicación social bajo. Mantenimiento de su audífono Consulte las guías de usuario de nuestros audífonos y descubra cual es la mejor manera de garantizar su correcto funcionamiento y máxima duración.


Mantenimiento de su audífono:
Consulte las guías de usuario de nuestros audífonos y descubra cual es la mejor manera de garantizar su correcto funcionamiento y máxima duración.

Presentación MEDIFON



En MEDIFON nuestra misión es ayudar a las personas a oír y comunicarse mejor, ofreciéndoles soluciones integrales e innovadoras que protejan su salud auditiva y calidad de vida.

En los centros Audiológicos MEDIFON siempre encontrará los mejores beneficios para usted por eso le ofrecemos:

Trato cordial, cálido y amable; evaluaciones profesionales de extraordinaria calidad; los audífonos medicados con las más sofisticada tecnología; servicios técnico y repuestos permanentes.

*El mejor staff profesional.

*Garantía de 2 años "UNICOS EN EL MERCADO".

*Servicio técnico permanente.

*Servicio de mantenimiento y limpieza, periódicos de por vida.

*Analisis de precisión, calibración y reprogramaciones GRATIS de por vida.

*Incluye una evaluación audiológica GRATIS por año.

*Provisión de hasta 24 baterias zinc aire, importados de cortesia

*Centros audiológicos cerca de usted: Miraflores, Surco y San Isidro.

-> Asi mismo le ofrecemos:

*Baterias de zinc aire importadas.
*Deshumedecedores.
*Probadores de baterias

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NUESTROS SERVICIOS:
En MEDIFON utilizamos la más alta tecnología, en exhaustiva evaluación audiológica que comprende:

* Videotoscopia.

*Audiometría vía aérea y ósea.

* Logoaudiometría

-> Asimismo, brindamos:

*Servicio técnico permanente.

*Asesoria personalizada para la selección y adaptación de cada audífono.

* Accesorios, baterias y repuestos.

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Contactenos:
CENTRAL de CITAS: 7191122
Escribanos a: marketing.medifon@gmail.com
Sitio web: http://www.medifonperu.com

Centros Audiológicos cerca de usted:
Miraflores: Av. Larco 345, of. 1105- Ref: a media cuadra de la Municipalidad de Miraflores, frente al Parque Kenedy
San Isidro: Av. Javier Prado Prado Oeste 1465 "Clinica las Palmeras" consultorio 206-Ref: cerca al KFC de la Av. Las Flores.